九月初最高检发了一组典型案例，专门讲医保骗保。
有几个案子，老百姓看了会很熟悉。
一个是药店。顾客拿医保卡来，不买药，买米买面买油买鸡蛋。药店把这些日用品走医保结算，套取医保基金。这个药店老板最后定了诈骗罪。
一个是医院。给不需要住院的老人办住院，人白天回家晚上来睡，这叫"挂床住院"。医院虚构诊疗项目、多开药品，把账算到医保头上。医院院长和经办人都判了。
还有一个是中介。组织退休老人"免费体检""免费旅游"，然后用这些老人的医保卡开药、卖药，分钱。这个中介定了诈骗罪。
我（文道全）跟开药店的朋友说，别觉得刷医保卡卖日用品是行规。现在是刑事打击重点。
医保骗保怎么就变成了诈骗罪
很多人以为骗医保就是违规，最多罚款、吊销执照。
不是。
全国人大常委会有个立法解释：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保险待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。
翻译成人话：骗医保，就是诈骗罪。
诈骗罪是什么量刑？三千到一万以上，数额较大，三年以下。三万到十万以上，数额巨大，三到十年。五十万以上，数额特别巨大，十年以上或者无期。
那个药店，刷医保卡卖日用品套了医保基金四十多万，已经"数额巨大"，三到十年。
还有几个相关罪名。
医院工作人员和外人勾结，用医保卡开药卖药的，可能定贪污罪或者职务侵占罪——看医院是公立还是私立。
保险公司工作人员骗取医保基金的，可能定保险诈骗。
医生开假诊断、假处方的，可能和医院一起定诈骗共犯。
常见的骗保手法
我办案中遇到的几种。
一是药店串换项目。医保卡本来只能买药品和医疗器械，结果卖食品、化妆品、生活用品。药店在医保系统里把这些东西录成药品名。
二是医院挂床住院。人不住院，办住院手续，挂个床在那里，产生的床位费、护理费、检查费走医保。
三是虚构诊疗项目。明明没做这个治疗，账单上写了。明明没开这个药，处方上有。
四是冒名就医。拿别人的医保卡给自己看病、开药。
五是组织骗保。专门找老人，用他们的医保卡开药，然后回收药品卖掉分钱。
文道全律师团队提醒：医保基金是老百姓的救命钱。现在国家医保局、公安部、最高检联合打击，大数据稽核——你一个药店的医保数据突然异常增长，系统自动预警，然后飞检。
被查了怎么办
如果你是药店、医院、诊所，被医保局和公安联合调查了，怎么办？
第一，立刻停止。不要继续做了。继续做就是扩大数额。
第二，配合调查。提供台账、销售记录、医保结算数据。隐瞒、销毁证据，罪加一等。
第三，主动退赔。把骗的钱退给医保局，争取从轻。
第四，区分个人行为和单位行为。如果是老板个人决定、违法所得进了个人口袋，是个人诈骗。如果是单位决策、利润归单位，可能是单位犯罪。
第五，找律师。医保骗保案，辩点在于数额怎么算——哪些是真合规销售、哪些是骗保，要一笔笔对账。把合规部分剔除，数额降下来，量刑就轻。
那个药店的案子，我们介入后，把两年的销售台账重新梳理，把真正卖药的部分和串换日用品的部分分开。最后认定的骗保数额从四十多万压到了二十多万，加上退赃和初犯，判了三年缓刑四年。
做医药行业的，医保是命脉。这个钱不能碰。
常见问题
问：用自己的医保卡给家人买药，算骗保吗？
冒用他人医保卡就医购药，属于欺诈骗保。以前可能只是拒付，现在数额大的会被追刑责。
问：药店刷医保卡卖日用品，老板跑了，店员有罪吗？
如果店员明知是骗保还参与操作、拿提成，可能构成共犯。普通收银员不知情的，不追究。
问：医院挂床住院，医生有责任吗？
有。医生开假住院、假处方，是共犯。严重的吊销执业证书+追刑责。
问：医保骗保多少钱立案？
一般三千以上就立案。但医保骗保是重点打击对象，实际立案门槛更低。
问：被医保局罚款了，还会被公安抓吗？
会。医保局是行政处罚，公安是刑事追究。两者并行。数额大的，医保局处罚完会移送公安。
问：主动退钱能不立案吗？
主动退赃、赔偿损失，是从轻减轻情节。但不等于不立案。如果已经达到刑事立案标准，退钱只影响量刑。
免责声明：本文内容仅供一般性参考，不构成正式法律意见。如遇具体法律问题，请咨询本所专业律师（咨询电话：18511835733）。